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              医疗事故赔偿协议书怎么写
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              医疗事故赔偿协议书怎么写

              甲方:_______________(医疗机构)

              乙方:_________________(患方)

              甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

              一、患者基本情况:

              姓名:____________年龄:____________性别:____________籍贯:____________住址:____________

              身份证号:____________住院号:____________

              疾病诊断:____________

              治疗结果:____________

              二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:____________

              三、医疗事故原因:____________

              四、赔偿数额

              1、医疗费:____________元;

              2、误工费:____________元;

              3、住院伙食补助费:____________元;

              4、陪护费:____________元;

              5、残疾生活补助费:____________元;

              6、残疾用具费:____________元;

              7、丧葬费:____________元;

              8、被抚养人生活费:____________元;

              9、交通费:____________元;

              10、住宿费:____________元;

              11、精神损害抚慰金:____________元;

              12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:____________元(不超过2人)

              合计____________:元

              五、赔偿款给付时间:____________

              六、违约责任:____________

              七、其他

              1、出院处理:____________

              2、如为死亡患者,尸体处理:____________

              3、其他事项:____________

              八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

              甲方:____________                        乙方:____________

              代理人:____________                     代理人:____________

              日期:____年____月____日____        日期:年____月____日

              日期:____年____月____日

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